السجلات الصحية في المراكز الصحية
تعرف السجلات الطبية في منشأة طبية بأنها ملفات تحتوي على الكثير من المعلومات حول الحالة الصحية للمرضى الذين خضعوا لفحوصات طبية في منشأة طبية ، والاسم الشائع لها هو ملف المريض ، وبالتالي فإن هذا السجل أو الملف هو المعتمد في كل مرة يتم تقديم الرعاية الصحية للمريض.
تتميز إدارة السجلات الطبية في معظم المستشفيات بوجود أشخاص لديهم خبرة في هذا المجال ، لأن الأفراد يجب أن يكون لديهم القدرة الكافية للتعامل مع بعض الحالات المتعلقة بالسجلات الصحية الموجودة في المراكز الصحية بطريقة مهنية ، لأنها كذلك مستند مهم يحتوي على الكثير من بيانات المريض الشخصية.
استخدام التوثيق الطبي في المستشفيات
بعد معرفة ماهية السجلات الطبية الموجودة في المراكز الصحية ، هناك العديد من الاستخدامات لهذا النوع من السجلات ، وتشمل هذه الاستخدامات ما سنعرضه لك في السطور التالية.
- تعتمد السجلات الطبية بشكل أساسي على الأبحاث الطبية ، والتي تشمل التجارب السريرية.
- تعتمد على السجلات الطبية في مراكز صحة المرضى لتطوير أدوية جديدة.
- عند تقييم مستوى الخدمات المقدمة في مجال الرعاية الصحية ، يتم فحص التوثيق الطبي في المرافق الطبية.
- توفر السجلات الصحية العديد من الفوائد لإدارة المراكز الصحية والمستشفيات ، وبالتالي فإن الفوائد التي تقدمها هذه السجلات لا تقتصر على فئة المريض.
- تحتوي السجلات الطبية على بعض المعلومات والبيانات الخاصة بالمرضى ، بالإضافة إلى أنها تحتوي على خدمة تسجيل بيانات المريض عند مغادرة المركز الصحي ، بالإضافة إلى أن قسم السجلات الطبية في المراكز الصحية يحتوي على العديد من العناصر التي تختلف بين خدمات الاستقبال والإدارة الخاصة بالمرضى. المركز الصحي وبعض العناصر الأخرى.
أنظمة موثوقة في السجلات الطبية
هناك بعض الأنظمة والأدوات التي تعتبر استراتيجيات يمكن الاعتماد عليها في السجلات الصحية وهي طريقة حفظ البيانات والمعلومات التي يتبعها قسم السجلات الصحية في عمله.
أحد هذه الأنظمة ، والأكثر شهرة ، هو نظام الترميز والفهرسة ، والذي يسمح للإدارة بتخزين وتخزين بيانات المريض في أقصر وقت ممكن وبأقل جهد ممكن ، مما يتيح القدرة على استرجاع واسترجاع هذه المعلومات على شكل أسرع وقت ممكن. ممكن.
تم اعتماد هذا النظام وفقًا لبعض الممارسات القياسية المعترف بها دوليًا والتي تجعل عملية البحث والمطابقة أقل تطلبًا. لذلك ، يمكننا القول أن السجلات الطبية هي دليل قاطع على الإهمال الطبي في منشأة طبية أو جودة الخدمات الطبية المقدمة للمرضى.
وفقًا لنظام أرافيند وبسبب تحديد الاحتياجات وإنجازها ، تم إجراء بعض الدورات التدريبية لضمان الأشخاص المناسبين لهذا المجال والذين لديهم خبرة كافية وفقًا للمعايير الطبية التي يجب توفرها في إدارة السجلات الصحية ، مثل من المهام التي يتخصص العاملون في هذا المجال بها في إعداد التقارير الإحصائية التي توفر معلومات عن عدد المرضى الذين تلقوا خدمات طبية وعولجوا بشكل صحيح.
أهمية التوثيق الطبي في المنشآت الطبية
يعد استخدام السجلات الطبية الإلكترونية ذا أهمية كبيرة في المراكز الصحية ، وبالتالي فهي تعتبر من العناصر التي لا غنى عنها ، وفي السطور التالية سنقربكم من أهمية السجلات الطبية في جميع المستشفيات.
- استخدام السجلات الطبية الإلكترونية في المستشفيات ، سواء كانت عامة أو خاصة ، يقلل من تكلفة أنظمة المعلومات.
- تستخدم السجلات الطبية لتوليد الملاحظات السريرية.
- من خلال الاطلاع على السجلات الطبية ، يمكن للأطباء تحديد نوع الدواء المناسب للحالة الطبية لكل مريض.
- تتضمن السجلات الطبية بعض الرسائل التذكارية التي تتضمن مواعيد الأدوية والتطعيمات.
- بالنظر إلى السجلات الطبية ، يمكن معرفة عدد المرضى الذين يعانون من أمراض معينة مستعصية أو يعانون من أمراض معدية.
- تتمثل إحدى وظائف السجلات الطبية في نقل النتائج إلى المعامل ، ودعم المرضى من خلال الاطلاع على حالتهم الصحية ، ومن ثم تزويدهم بالخدمات الطبية اللازمة لمساعدتهم على تحقيق الشفاء.
المكونات الأساسية للسجلات الطبية الإلكترونية
هناك عدة عناصر أساسية يقوم عليها السجل الصحي ، والتي تشمل جميع البيانات والمعلومات الخاصة بالمرضى في المراكز الصحية المختلفة ، وتشمل هذه العناصر ما سنشير إليه في السطور التالية.
- أحد مكونات السجل الطبي هو النظام الإداري الذي يحتوي على بيانات ومعلومات تساعد الأطباء وموظفي المركز الصحي في الوصول إلى تقييم دقيق للمريض.
- جزء من السجل الصحي الإلكتروني هو نظام معمل يحتوي على طلبات يرسلها الأطباء إلى معمل المركز الصحي والتي تحتوي على بعض الأوامر لإجراء الفحوصات اللازمة للمريض للوصول إلى التشخيص الصحيح.
- العلاج الإشعاعي ، والذي يتكون من بيانات المريض عن تلقي العلاج الإشعاعي.
- نظام الصيدلة ، أحد عناصر السجل الطبي للمريض الذي يشير إلى الأدوية التي تم وصفها للمريض والتي تم الحصول عليها عن طريق الصيدلية.
- من بين العناصر الموجودة في السجلات الطبية للمرافق الطبية الطلبات الإلكترونية ، والتي تحتوي على الطلبات الواردة من الصيدليات وخدمات العلاج الإشعاعي.
مراحل تطبيق السجلات الطبية الإلكترونية
تم تنفيذ الكتاب الصحي في مركز صحي وكان الهدف تحسين مستوى النظام الصحي والرعاية الصحية المقدمة للمرضى ، وسنعرض لكم كذلك المراحل التي مر بها السجل الصحي الإلكتروني حتى المرحلة المتقدمة التي وصل السجل الصحي اليوم.
المرحلة الأولى لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
تسمى هذه المرحلة بالسجل الطبي الآلي (AMR) وهي المرحلة الأولية لاستخدام أجهزة الكمبيوتر لإدخال البيانات والمعلومات الخاصة بالمرضى بدلاً من الاعتماد على الطريقة الورقية القديمة التي تعد أحد أشكال تطوير السجلات الطبية.
المرحلة الثانية لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
في هذه المرحلة ، تم التخلي عن الطريقة الورقية التي اعتمدت على إدخال بيانات المريض والمعلومات الصحية وتعرف هذه المرحلة باسم CMR.
المرحلة الثالثة لتطبيق السجلات الطبية الإلكترونية
يرمز إلى هذه المرحلة بالرمز EMR وتمثل الفترة التي تم فيها الاعتماد الكامل على استخدام السجلات الصحية الإلكترونية دون اللجوء إلى استخدام السجلات الصحية الورقية.
المرحلة الرابعة لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
رمز هذه المرحلة هو رمز EPR وفي هذه المرحلة تم منح جميع الصلاحيات لمزود الاتصال.
المرحلة الخامسة لتطبيق التوثيق الطبي الإلكتروني
هذه المرحلة يرمز لها بالرمز HER وتعتبر المرحلة الأخيرة في مراحل تطبيق السجلات الصحية الإلكترونية في المراكز الصحية ، وفي هذه المرحلة كان المحور الرئيسي هو المريض حيث يمثل العنصر الذي ستطبق عليه هذه التقنية بالموافقة على إدخال بياناته وبياناته الشخصية في النظام الإلكتروني للمركز الصحي أو المعهد العلاجي.
معوقات تطبيق التوثيق الطبي في المستشفيات
يجب أن يقوم التوثيق الطبي على مبدأ الحفاظ على خصوصية المرضى وسرية معلوماتهم وبياناتهم الشخصية. لذلك فإن مستوى الأمان واختراق معلومات المرضى وسرقة بياناتهم الخاصة من أهم المعوقات التي يواجهونها. تطبيق السجلات الطبية التي تعتبر الأكثر خطورة.
في النص التالي سوف نعرض لكم بعض المعوقات والتحديات التي يمكن أن تمنع تطبيق التوثيق الصحي داخل المراكز الصحية ، مع لمحة عامة عن كل عنصر على حدة.
نقص المعلومات
من أهم المعوقات التي تؤثر سلباً على تطبيق التوثيق الطبي هو نقص المعلومات وعدم كفاية توافرها بين العاملين في هذا المجال ، مما يعيق عملية تطوير نظم المعلومات داخل مركز المعلومات.
لذلك يجب إشراك ذوي الخبرة من رتب الأطباء المتخصصين في هذه العملية ، ووجود التقارب بين المطورين والأطباء يؤدي إلى إنجاز هذه المهمة في أقصر وقت ممكن وبأعلى جودة.
التعقيد في الاستخدام
من العوائق التي تحول دون تطبيق السجلات الصحية ، وبالتالي يجب على الأشخاص الذين يطورون أنظمة المعلومات مراعاة الحاجة إلى ضمان سهولة الاستخدام بما يتناسب مع استخدام كل من المبتدئين والمحترفين.
مشكلة المعايير
يمكن أن يصبح أحد العوائق والمعايير التعامل مع الدقة والتكامل بين المنظمات ومن ثم التحكم في تقليل معدلات الخطأ وزيادة قيمة البحث العلمي.
التحديات القانونية والاجتماعية
يتعلق هذا العامل بمدى الحفاظ على خصوصية وسرية معلومات المريض ومدى توفرها بسهولة ويتضمن الحق في فحص هذه المعلومات.
التكلفة مقابل. وظيفة
يعتبر هذا العنصر أهم قيد اقتصادي لأنه من المعروف أنه كلما ارتفع مستوى المنافع ، زادت القيمة والتكلفة في مقابل تلك الفوائد.
ملخص بعد التفاصيل
وبناء على ما قيل في هذا الموضوع نجد:
- السجلات الطبية في المراكز الصحية هي مثل هذه المستندات والملفات التي تحتوي على جميع المعلومات عن المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية.
- تشمل استخدامات السجلات الطبية في المستشفيات ما يلي:
- يعد نظام الترميز والفهرسة من الأنظمة التي يتم الاعتماد عليها في السجلات الطبية.
- السجلات الطبية في المراكز الصحية هي دليل على الإهمال الطبي أو جودة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى.
- يشمل التوثيق الطبي في المستشفيات 5 مراحل للتطبيق.