ما هو التأمين الصحي؟
- يعتمد نظام التأمين على حصول الفرد على تغطية تأمينية كاملة ، مع دفع رسم اشتراك سنوي لشركة التأمين.
- من خلالها تجمع الاشتراكات من جميع الأقسام الكبيرة من الناس.
- توفر هذه التغطية أيضًا العلاج لجميع الحالات الطبية.
- تعالج هذه التغطية جميع الحالات الطبية التي يتعرض لها جميع الأشخاص ، إذا كان الشخص يتحمل جميع التكاليف وبدون تأمين صحي.
- هذا يؤدي إلى الاضطرار إلى الإنفاق من مدخراتك ، وسيقل بشكل كبير في حالة التعرض للأمراض.
مزايا التأمين الصحي
- واحدة من أفضل فوائد التأمين هي راحة البال التي يحصل عليها الشخص عندما يحصل على تغطية من شركة موثوق بها.
- كما يجب طمأنة المريض على نفسه وعائلته ، في حالة الحاجة إلى خدمات طبية وصحية.
- في حالة إصابة شخص ما ، يمكن للشخص ، في هذه الحالة ، الحصول على جميع الرعاية الطبية المناسبة.
- يمكنك أيضًا توفير تكاليف العلاج دون القلق كثيرًا بشأن عدم قدرتك على تحمل جميع تكاليف العلاج ، والتي تكون أغلى من قدراتك ومدخراتك.
الغطاء التأميني الصحي
- تختلف تغطية التأمين الصحي حسب برنامج التأمين وشركات التأمين في بعض الأحيان ، كما تختلف أيضًا من خلال تقديم مستويات مختلفة من التغطية.
- والخصائص التي تتوافق مع ميزانيات المريض ، وتكون ضمن سقف الاستهلاك السنوي.
- كما أنها تتراوح بين 11 ألف جنيه خلال العام.
- تشمل هذه التغطيات جميع الفحوصات والأشعة السينية والفحوصات اللازمة والأدوية ، بالإضافة إلى العلاج ومدة الإقامة في المستشفى.
- كما تشمل عمليات الولادة ولكن بشرط أن يكون لها فترة انتظار محددة ولكنها لا تشمل عمليات إنقاص الوزن والعمليات التجميلية.
معدل الخصم في التأمين الصحي
- هي النسبة التي يتحملها المريض من تكلفة الخدمة الصحية ، على سبيل المثال ، إذا اشترى المريض دواءً ، يكون مؤشر تحمله 20٪.
- وهذا يعني أنك ستدفع 20٪ من قيمة الدواء وستدفع شركات التأمين الباقي وهي 80٪.
- في معظم الأحيان ، تدفع شركات التأمين سعر العلاج الكامل ، وهو 100٪ من سعر العلاج الداخلي.
- وبالمثل ، فإن العمليات الجراحية ليوم واحد في المستشفيات التي يوجد معها عقد داخل الشبكة ، ولكن في بعض الخدمات الأخرى ، تختلف النسبة حسب نوع الخدمة.
أمراض قبل التعاقد
الأمراض التي يشكو المريض منها قبل التعاقد على التأمين الصحي.
ومع ذلك ، يتم استبعادهم تمامًا من التغطية التأمينية أو في بعض الأحيان يتم تغطيتهم بحد أقصى محدد لسقف البوليصة.
الفرق بين شبكات التأمين وشركات الرعاية الصحية
من المفاهيم التي يجب أن تكون معروفة جيدًا الفرق بين برنامج التأمين الصحي وبرنامج الرعاية الطبية.
هذا يجعلنا نسأل عن الشركة التي تقدم البرنامج ، حيث يمكن لشركات التأمين فقط تقديم جميع برامج التأمين الصحي.
1- شركات التأمين الصحي
- تعتبر شركات مسجلة لدى هيئة الرقابة المالية ، وهي الهيئة المسؤولة عن الرقابة الكاملة على التأمين الصحي.
- يتطلب هذا التسجيل أيضًا مبالغ كبيرة جدًا من رأس المال.
- ثم يتم متابعة تفاصيل جميع البرامج المختلفة بشكل مستمر.
2- شركات الصحة
- وهي شركات تلعب دورها الرئيسي وهو الاتفاق مع العديد من المستشفيات والمراكز والصيدليات أيضًا على إنشاء شبكة طبية.
- يقدمها لجميع عملاء شركات التأمين أثناء إدارة التاريخ الطبي للعملاء.
- أحيانًا وفقًا لشروط المستندات.
نوصي بقراءة:
احسب قيمة اشتراك التأمين الصحي السنوي
يتم احتساب سعر الاشتراك السنوي على أساس ثلاثة عوامل أساسية وهي:
1- عمر المؤمن عليه
لذلك كلما كان الشخص أكبر سنًا ، كلما دخل شريحة أعلى وأسرع.
وذلك لأن المستوى الصحي العام للأفراد يرتبط بتقدم العمر.
2- مستوى التغطية والحد الأقصى للتغطية السنوية
- كلما ارتفع مستواك ، ارتفع سعر الاشتراك السنوي.
- الميزات الإضافية اختيارية أيضًا.
- على سبيل المثال ، قم بتغطية علاجات ونظريات الأسنان وتؤدي إلى زيادة سعر البوليصة.
مصادر تمويل التأمين الصحي
- الفرد نفسه هو الذي يمول التأمين بالمبلغ الذي يقتطع شهريا أو حسب العلاج.
- وإذا كانت الحكومة تغطي تكاليف التأمين ، أحيانًا من خلال دولارات الضرائب.
- كما يغطي التكاليف الكاملة للأشخاص الذين ليس لديهم مدفوعات التأمين الصحي الشخصي الخاصة بهم.
- مثل الفقراء ، تدفع المؤسسات الخاصة جزءًا صغيرًا من تكاليف التأمين الصحي لجميع موظفيها وتدفع الباقي.
- جميع المنظمات الدولية ، مثل الأمم المتحدة ، تدفع جميع تكاليف علاج اللاجئين الفلسطينيين.
- كما تحصل الأمم المتحدة على تمويل من الدول المانحة وجميع المؤسسات الدولية الأخرى.
القضايا التي تواجه التأمين الصحي
1- لا يشمل التأمين الصحي جميع فئات المجتمع
وهذا يؤدي إلى تعريض هذه الفئة المحرومة من التأمين الصحي لمخاطر المرض لأنها تتحمل كافة تكاليف علاجها.
كما أنه يزيد من خطر الإصابة بالمرض.
2- زيادة العبء على صناديق التأمين الصحي الخاصة أو الحكومية
ويرجع ذلك إلى ارتفاع تكاليف المعالجة ونقص التمويل المتزايد.
بالإضافة إلى الضغوط المالية المتزايدة على المرضى نتيجة زيادة الخصومات المالية من دخل التأمين الصحي.
3- انعدام الشفافية
يمكن أن يؤدي ذلك إلى سوء تخصيص موارد التأمين الصحي وإدارتها ، ويمكن أن يكون ذلك مرتبطًا بالفساد ومعادٍ لعدم وجود نظام رقابة فعال.
وكذلك التلاعب من قبل جميع الأفراد المؤمن عليهم ، مثل الاحتيال على الفواتير.
قد يثير اهتمامك:
كيفية المشاركة وشروطها
- يمكن الحصول على التأمين الصحي الفردي كحامل بوليصة ، ويبدأ التأمين الصحي من سن 16 إلى سن 64.
- تعمل العديد من الشركات على توفير تغطية حتى سن 75 عامًا ، طالما قمت بالتسجيل قبل سن 65 عامًا وتتبع قيمة البوليصة.
- أما بالنسبة للعائلات ، فيمكن توفير التأمين الصحي للأطفال ، ولكن بطريقة تجعلهم ينتمون إلى والدهم أو والدتهم.
- كما يبدأ من سن الولادة وحتى سن 21 ولكن التأمين الصحي لا يسري لطفل واحد فقط.
- أنت أقل من 16 عامًا بدون اشتراك واحد.
- الحصول على التأمين لا يتطلب إجراء فحص طبي قبل الاكتتاب فيه ، ولكن سيكون كافياً لتأسيس دافع الضرائب من خلال الإجابة على العديد من الأسئلة.
- ضمن استبيان يتناول الحالة الطبية وتاريخك الصحي وتوضيح جميع الأمراض المزمنة.
- عندما تتضح جميع الأمراض المزمنة التي يشكو المريض منها ، يجب على المشترك الاستجابة بمصداقية.
- لتجنب اكتشاف بيانات خاطئة خلال فترة التغطية وعند التعاقد على عرض التأمين الأساسي من خلال موقع إلكتروني أمني.