ما هي أسباب التهاب المرارة اللاحصوي وأعراضها؟ وعلاجها بالأعشاب

التهاب المرارة الشوكي

• يُعرَّف هذا الالتهاب بأنه مرض (التهاب) يحدث داخل المرارة بدون حصوات.
• يحدث هذا غالبًا في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب مجموعة من العوامل (على سبيل المثال ، ركود الصفراء ، ونقص تدفق الدم).
• غالبًا ما لا يتم التعرف على التهاب المرارة الحاد في البداية بسبب التنبيب والتخدير ، وقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع معدل تطور نخر المرارة (50٪) والانثقاب (10٪).
  • تم اقتراح مصطلح “التهاب المرارة الناخر” لهذا المرض للتأكيد على مساره الخبيث المحتمل.
• غالبًا ما يُنظر إلى التهاب المرارة غير الحساس في وحدة العناية المركزة على أنه أحد مضاعفات مرض خطير موجود مسبقًا.
• قد يكون هذا مسؤولاً عن حوالي 5٪ من التهاب المرارة. ومع ذلك ، فإن الإصابة الدقيقة غامضة لأنه لا توجد معايير تشخيصية نهائية.

أسباب المرض

من أهم أسباب التهاب المرارة بدون حصوات هو أن الشخص يعاني من:

• المعينات.
• تسمم الدم.
• تلف المرارة أثناء الجراحة.

طريقة تطور المرض.

يمكن تلخيص الآلية المرضية تقريبًا على النحو التالي ، كما في بعض النواحي يمكن تصور ذلك على أنه علوص شللي:

• يؤدي نقص التغذية المعوية ونقص تدفق الدم إلى تضخم المرارة.
  • • يزيد انتفاخ المرارة من توتر الجدار ، مما يزيد من إضعاف نضح جدار المرارة.
    • يتسبب ركود القنوات الصفراوية في تراكم المنظفات الصفراوية ، مما قد يؤدي إلى تلف جدار المرارة.
• هذا يؤدي إلى مضاعفات أخرى:
• قد يحدث نخر وانثقاب في المرارة.
• قد تحدث عدوى بكتيرية معوية (دبيلة) [تراكم القيح والسوائل] في المرارة) ؛ ضع في اعتبارك أن العديد من حالات التهاب المرارة غير البكتيري تحدث بدون عدوى بكتيرية.

عوامل الخطر

مرض خطير

• إصابات وحروق.
• تسمم الدم.
• فشل عدة أعضاء.
• الجراحة غير الصفراوية (خاصة جراحة القلب أو الأبهر).

انتفاخ المرارة

• التغذية الوريدية الكلية.
• عدم كفاية التغذية المعوية.
• المواد الأفيونية.

نقص تدفق الدم

• انخفاض تدفق الدم العام ، قصور القلب.
• أمراض الأوعية الدموية (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية).

العرض السريري

قد يسبب نتائج سريرية مرتبطة بشكل عام بمرض القناة الصفراوية.

• ألم الربع العلوي الأيمن (علامة مورفي).
• غثيان وقيء.
• انتفاخ البطن وانخفاض أصوات الأمعاء.
• حُمى.
• اليرقان؛

قد يسبب تعفن الدم من أصل غير معروف.

• قد لا يكون لها أعراض توطين.
• يمكن أن تظهر على شكل حمى أو تعفن الدم بدون مصدر واضح.

تشخبص

تشخيص متشعب

اعتمادًا على المظهر ، يمكن أن يكون الاختلاف واسعًا جدًا ؛ تشمل الاعتبارات الشائعة ما يلي:

• أمراض القنوات الصفراوية الأخرى (التهاب المرارة الحسابي ، التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد ، تحص صفراوي).
• التهاب البنكرياس
• مرض القرحة الهضمية مع انثقاب.
• التهاب الحويضة والكلية.
• المطثية العسيرة.
• التهاب رئوي.
• خراج الكبد.
• التهاب الكبد (يمكن أن يسبب سماكة جدار المرارة).
• نقص تروية المساريق أو القولون.

المعامل ليست مفيدة حيث يمكن رؤية زيادة عدد الكريات البيضاء. قد تحدث أيضًا ارتفاعات متغيرة من البيليروبين والفوسفاتاز القلوي ، ولكنها ليست حساسة ولا محددة.

نهج التشخيص الشامل

لا توجد معايير تشخيصية محددة ، حيث قد تظهر أحيانًا نتائج التصوير التي تكون تشخيصية في المقام الأول (مثل الهواء في جدار المرارة) ؛ في معظم الحالات ، يكون تشخيصًا سريريًا يعتمد على وزن ثلاثة عوامل تقريبًا:

• ما مدى أهمية الدليل على التهاب المرارة غير الغازي؟
• ما مدى مرض المريض؟
• هل توجد مصادر معدية بديلة؟

أمثلة على الأساليب السريرية الممكنة

• الانتظار اليقظ: إذا كان التهاب المرارة غير المتوقع غير مرجح نسبيًا ، فقد يكون من المعقول متابعة المريض إكلينيكيًا وشعاعيًا.
• يمكن أيضًا استخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية التسلسلية في البطن لتقييم التدهور (الذي قد يكشف عن وجود مرض) أو الاستقرار / الدقة (إفرازات من المرارة).
• التصريف عن طريق الجلد: إذا كان التهاب المرارة غير متوقع محتملًا إلى حد ما ، فقد يكون الصرف معقولًا ؛ قد يكون التصريف معقولًا حتى لو ظل التشخيص غير مؤكد (خاصة إذا كان المريض مريضًا جدًا ولا يوجد تفسير بديل).

علاج او معاملة

هناك عدة أنواع من علاج التهاب المرارة غير الحبيبي ، وهي كالتالي:

أعشاب

• يعتبر شوك الحليب خيارًا عشبيًا لعلاج هذا الالتهاب لأنه يخفض نسبة الكوليسترول في الصفراء مما يثبط تكوين حصوات المرارة ، وتحتوي هذه العشبة على مادة السيليمارين.

لذلك يوصى بأن يأخذ المريض الأقراص التي تحتوي على خلاصة هذه العشبة.

• زيت النعناع – هذا خيار آخر لعلاج هذا الالتهاب ، حيث يحتوي على مستويات عالية من مضادات الالتهاب ، والتي بدورها توفر تخفيفًا كبيرًا للآلام. لكن يجب أن تستمر في تناوله وتلتزم بتناوله بعد استشارة طبيبك المختص.
• أوراق الخرشوف: ينصح الأطباء عمومًا بتناول مستخلص أوراق الخرشوف لتقليل هذا الالتهاب. من الضروري أيضًا أن يحصل المريض على كمية تتراوح من 250-500 مجم حتى يشعر المريض بالتحسن ؛ ولكن قبل أخذ هذه الأوراق ، يجب عليك أولاً استشارة أخصائي.
• الكركم – يساعد مستخلص الكركم في تقليل هذا الالتهاب ، لذلك يوصى بتناول 300 مجم بجرعات تصل إلى 3 مرات في اليوم.
• الهندباء: تعتبر هذه العشبة من أفضل الأعشاب لعلاج هذا الالتهاب ، لأنها تحفز المرارة على إفراز العصارة الصفراوية ، فضلًا عن علاج الدهون.

فغر المرارة عن طريق الجلد

• هذا هو التدخل المفضل بشكل عام ، ما لم يصاب المريض بالنخر أو الانثقاب أو التهاب المرارة المنتفخ.
• ناجح في حوالي 85-90٪ من الحالات.
• يجب أن يتحسن المرضى في غضون 24 ساعة تقريبًا.
• يثير الفشل في التحسن مشكلة التهاب المرارة الغنغريني أو التصريف / الخلع غير الطبيعي.
  • يسبب تسرب الصفراء التهاب الصفاق أو التشخيص الخاطئ أو المضاعفات الإجرائية (مثل النزيف والإنتان بسبب تجرثم الدم المرتبط بالإجراء).
• يمكن النظر في استئصال المرارة الجراحي إذا لم يكن هناك تحسن.
• تحدث مضاعفات كبيرة بمعدل <10٪ (بما في ذلك إزاحة القسطرة أو التهاب الصفاق أو النزف أو انخفاض ضغط الدم بسبب تجرثم الدم المرتبط بالإجراء).
• لا يحتاج المرضى عمومًا إلى الشروع في استئصال المرارة ؛ بعد التعافي من مرض خطير ، يجب أن تعود وظيفة المرارة ويمكن ببساطة إزالة فغرة المرارة عن طريق الجلد.
• قد يؤدي وضع التصريف عبر الكبد إلى تحسين سلامة إزالة التصريف المبكر عن طريق تقليل مخاطر تسرب الصفراء في الصفاق.
• يمكن إجراء تصوير القنوات الصفراوية البوقي قبل إزالة التصريف لاستبعاد حصوات المرارة التي قد تكون مفقودة في البداية.

استئصال المرارة

بشكل عام ، الجراحة ليست ضرورية ؛ يجب تجنب ذلك إن أمكن ، لأن هؤلاء المرضى هم عمومًا مرشحون ضعيفون للجراحة ؛ تشمل المؤشرات المحتملة للاستئصال ما يلي:

• • انثقاب المرارة (حوالي 10٪ من المرضى).
  • نخر المرارة / الغرغرينا (حوالي 50٪ من المرضى).
  • التهاب المرارة انتفاخ الرئة (العدوى بالكائنات اللاهوائية المنتجة للغازات).
  • لا يوجد تحسن في تصريف المرارة مصحوبًا بتشخيص نهائي لالتهاب المرارة الحسابي.

مضادات حيوية

• يعاني العديد من المرضى من نخر معقم في المرارة ، لكن يصاب بعض المرضى بالعدوى ؛ بشكل عام ، دور المضادات الحيوية ثانوي تمامًا.
• تعكس البكتيريا المعنية تلك المتورطة بشكل شائع في الالتهابات الصفراوية:
  • تشمل مسببات الأمراض النموذجية سلبيات الجرام (مثل E. coli و Klebsiella spp) و Enterococcus spp.
  • قد تكون اللاهوائية متورطة (خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة وانتفاخ الرئة).
  • في المرضى الذين يعانون من التعرض السابق للمضادات الحيوية ودورات طويلة من العناية المركزة ، قد تشارك أيضًا كائنات أكثر مقاومة (مثل Pseudomonas أو Staphylococcus أو Enterobacter spp.).
• تغطية كافية واسعة الطيف ، مع التركيز على الجراثيم المعوية:
  • Piperacillin / tazobactam هو نظام جيد للمرضى الذين لم يتعرضوا للعديد من المضادات الحيوية.
  • قد يكون Meropenem مناسبًا للمرضى الذين يقضون فترة طويلة في وحدة العناية المركزة (مما يزيد من مخاطر الكائنات المقاومة).
• الإيجابيات المقاومة للجرام (على سبيل المثال ، MRSA ، Enterococcus aureus المقاومة للفانكومايسين) بشكل عام لا تحتاج إلى أن يتم تغطيتها ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يؤخذ هذا في الاعتبار في المرضى الأكثر مرضا.
  • قد لا يكون الفانكومايسين خيارًا رائعًا هنا ، لأن MRSA ستغطي ، ولكن ليس المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين.
  • قد يكون Linezolid أو daptomycin متفوقًا في هذه الحالة ، حيث سيغطيان كلا من Staphylococcus و Enterococcus الأنواع (على سبيل المثال ، Enterococcus faecium).
• مدة العلاج غير محددة بشكل جيد ، ولكن يمكن إيقاف المضادات الحيوية بعد 4-5 أيام من تحقيق التحكم في المصدر.